Przywrzyce płucne – objawy, leczenie

Paragonimus westermani

Przywrzyce płucne (Paragonimus westermani) – mają owalny kształt, są koloru czerwonawo-brązowego, mają wymiary 7–16 x 4–6 mm.

Posiada przyssawkę jamy ustnej od strony brzucha.

Jajka mają owalny kształt, są płaskie i mają rdzawobrązowe zabarwienie. Mierzą 80-118 x 48-60 µm. Są uwalniane z torbieli płucnych do oskrzeli, skąd są wypluwane lub połykane. Po połknięciu dostają się do treści jelitowej, a wraz z nią do środowiska zewnętrznego.

Jeśli jajko dostanie się do środowiska wodnego, zarodek rozwija się przez 16 – 60 dni. Temperatura 28-32 °C jest optymalna dla rozwoju jaj. Pierwszymi żywicielami pośrednimi są ślimaki wodne żyjące w wodach słodkich lub słonawych.

Miracidium mierzy 80×40 µm, penetrując tkankę ślimaka i zmieniając się w sporocystę. Z niego powstają cerkarie. Cerkaria są jajowate, o wymiarach 20-220 x 50-80 µm. Po opuszczeniu ślimaka aktywnie pływają w wodzie i szukają innych żywicieli pośrednich, które są kraby słodkowodne i raki.

Krab może się także zarazić, jedząc zarażonego ślimaka. Następnie cerkaria przechodzą do mięśnia kraba zamienia się w meta-cerkarię. Ich dalszy rozwój może rozpocząć się dopiero wtedy, gdy kraba zjada ostateczny gospodarz czyli ssak.

Człowiek zaraża się drogą pokarmową – jedząc potrawy z kraba lub raka, które nie zostały wystarczająco dobrze poddane obróbce cieplnej, a zatem nie zostały zniszczone w mięsie metacerkarie. Metacerkarie są uwalniane przez soki trawienne i przenikają przez ścianę jelita do jamy otrzewnej.

Larwy pozostają w ścianie jamy brzusznej przez kilka dni, a następnie migrują przez przeponę do jamy opłucnej i płuc, gdzie rozwijają się w osobniki dorosłe w pobliżu oskrzeli. Jaja są uwalniane do wydzieliny oskrzelowej. Dorosłe przywry znajdowano również w innych narządach, ale w takim przypadku jaja nie mogą zostać wydalone z organizmu gospodarza.

Objawy

Czas inkubacji wynosi 2-20 dni. Objawy kliniczne są łagodne po zakażeniu niewielką liczbą przywr. Jeśli liczba przywr wzrośnie, objawy kliniczne są wyraźne.

W ostrej fazie infekcji larwy migrują przez ścianę jelita do jamy brzusznej i dalej do płuc, co może przebiegać bezobjawowo. Dolegliwości żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, biegunka, gorączka, osłabienie, kaszel i pocenie się, występują u 60% chorych.

Perforowane tkanki powodują niewielkie krwawienia i stany zapalne. Po około 3 miesiącach choroba przechodzi w stan przewlekły, w tym czasie pasożyty dojrzewają. Na powierzchni płuc torbiele wyglądają jak owalne białe lub brązowawe masy. Torbiel składa się z 1-2 pasożytów, jaj i ropnego płynu.

Pacjenci odczuwają nieprzyjemny smak ryb w ustach. Pacjentom przeszkadza drażniący kaszel szczególnie rano, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie i gorączka. Plwocina jest śluzowata do galaretowatej, z płatkami o rdzawym kolorze.

Wędrująca migracja pasożyta prowadzi do powstawania zmian w wątrobie, trzustce, mięśniu sercowym, prostacie, jądrach i wyrostku robaczkowym. Najczęstszą lokalizacją poza płucami jest mózgu. Choroba przebiega podobnie do zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, guza mózgu lub ropnia.

Pacjent ma gorączkę, bóle głowy, drgawki, zaburzenia widzenia, zaburzenia psychiczne i zawroty głowy. W niektórych przypadkach pacjenci umierają.

Diagnostyka

Diagnozę potwierdza mikroskopowe odkrycie charakterystycznych jaj
w kale lub plwocinie. Niektórzy autorzy zalecają zbieranie plwociny przez 24 godziny. Wskazane jest jednoczesne badanie plwociny i kału, co należy powtórzyć 3 razy.

Jaja są wydalane 2-3 miesiące po zakażeniu. Objawy kliniczne i wywiad – ważne są dane dotyczące pobytu w obszarach endemicznych występowania pasożyta.

Wśród metod serologicznych do wykrywania przeciwciał IgE i IgG można zastosować reakcję wiązania dopełniacza, pośrednią reakcję hemaglutynacji i test ELISA.

Leczenie

Lekiem pierwszego wyboru jest prazykwantel w dawce 25 mg / kg 3 razy przez 1-3 dni. Ponadto triklabendazol może być stosowany w pojedynczej dawce 10 mg / kg. Alternatywnie bitionol podaje się w ilości 30-50 mg / kg co drugi dzień w 10-15 dawkach. Dzienna dawka powinna być podzielona na 2-3 części. Sukces terapeutyczny wynosi 100%.

Bibliografia:

  • General Parasitology Thomas C. Cheng
  • Markell and Voge’s Medical Parasitology. 9th ed. 2006. ISBN 978-0-7216-4793-7. p. 200.
  • Janovy, John; Schmidt, Gerald D.; Roberts, Larry S. (1996). Gerald D. Schmidt & Larry S. Roberts’ Foundations of parasitology. Dubuque, Iowa: Wm. C. Brown. ISBN 0-697-26071-2.
  • Manson, P. Distoma ringeri. Med. Times Gaz.. 1881;2:8–9.
  • Pachucki, CT, Levandowski, RA, Brown, VA, Sonnenkalb, BH, Vruno, MJ. American Paragonimiasis treated with praziquantel. N Engl J Med. 1984;311:582–583.