Lamblioza (giardioza) – objawy i leczenie

Lamblioza (giardioza) – jest wiciowym pasożytniczym mikroorganizmem, który kolonizuje i rozmnaża się w jelicie cienkim, powodując lambliozę. Pasożyt przyczepia się do nabłonka brzuszną przyssawką i rozmnaża się poprzez rozszczepienie binarne. Giardia lamblia nie rozprzestrzenia się przez krew, ani nie rozprzestrzenia się na inne części przewodu pokarmowego, ale bytuje w jelicie cienkim.

Główne drogi zakażenia człowieka obejmują spożywanie wody zanieczyszczonej ściekami, zjawisko to jest szczególnie powszechne w wielu krajach rozwijających się.

Objawy kliniczne

Pasożyty żywią się wydzieliną jelitową. W skrajnie ciężkich infekcjach błona śluzowa jest podrażniona i zwiększa się aktywność wydzielnicza, szczególnie w kryptach Lieberkühna. Podrażnienie błony śluzowej przez pasożyty powoduje nadmierne wytwarzanie śluzu. Rzeczywistą przyczyną uszkodzenia nabłonka jelitowego jest prawdopodobne zatkanie krypt jelitowych.

Giardioza charakteryzuje się zaburzeniami resorpcji tłuszczu, objawiającymi się nadmiarem tłuszczu w kale; może to powodować niedostateczne dostarczanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach do organizmu.

Objawy kliniczne dominują w nadbrzuszu co najmniej jedną do dwóch godzin po jedzeniu. Można zaobserwować wzdęcia oraz biegunkę z dużą ilością tłuszczu. W kale nie ma krwi. Biegunka występuje na przemian z zaparciami. Objawy mogą utrzymywać się przez lata. Może pojawić się nadwrażliwość, zgaga i sporadyczne wymioty.

U znacznej części chorych lambliozy przebiega bezobjawowo. Klinicznie lamblioza ma trzy formy.

  • Około 50% pacjentów ma objawy ze strony wątroby i dróg żółciowych z objawami ostrego lub przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjenci odczuwają ból pod prawym łukiem żebrowym. Wątroba jest powiększona i bolesna.
  • Około 30% pacjentów doświadcza giardiozy w postaci jelitowej z objawami zapalenia dwunastnicy (zapalenie nabłonka dwunastnicy) i zapalenia jelit (zapalenie jelita cienkiego i grubego). Chorzy cierpią z powodu tępego bólu w nadbrzuszu, wzdęć, nudności, wymiotów i biegunki.
  • Około 20% przypadków występuje w postaci mieszanej. Przejawia się to objawami obu poprzednich form.

U pacjentów z niedoborem odporności przebieg giardiozy jest ciężki, objawiający się zespołem złego wchłaniania, bólem brzucha i pieniącymi się stolcami. Pasożyt występuje częściej u dzieci częściej niż dorosłych. Występuje głównie w obiektach zbiorowych – żłobkach, przedszkolach, szkołach, internatach, obozach letnich itp.

Choroba przebiega w trzech etapach:

  • Ostry etap – objawia się nagłym pojawieniem się pieniącej i śmierdzącej biegunki, anoreksji i wymiotów. Początkowo może dojśc do wzrostu temperatury. Taki stan trwa 3-4 dni, najdłużej 10 dni.
  • Etapy podostre i przewlekłe – charakteryzują się dominującym bólem brzucha, nawracającą biegunką, skurczami nadbrzusza, anoreksją, nudnościami i objawami przypominającymi cholecystopatię. Zwykle objawy znikają. Ten etap może trwać 20-40 dni, ale także dłużej, i przechodzi do etapu bezobjawowego.
  • Stadium bezobjawowe – pacjent staje się nosicielem torbieli w 1-10%.

Diagnostyka

Diagnoza laboratoryjna opiera się na dowodach dotyczących występowania torbieli lub trofozoitów w kale. Jeśli pacjent ma biegunkę, zaleca się mikroskopowe zbadanie świeżego, wciąż ciepłego stolca, który jest wysyłany do laboratorium parazytologicznego natychmiast po pobraniu w termosie. Jednak pomocniczą metodą, która nie jest często stosowana, jest sondowanie dwunastnicy i badanie parazytologiczne zasysanego soku dwunastniczego. Zebrany sok dwunastnicy jest również wysyłany do laboratorium natychmiast po zebraniu w termosie w 37 ° C, ponieważ w przeciwnym razie trofozoity pasożyta giną i przeżywają tylko cysty.

Sok dwunastnicy należy zbadać natychmiast po pobraniu, nie później niż 30 minut, utrzymując temperaturę materiału klinicznego. Podczas badania mikroskopowego próbki można zaobserwować poruszające się pierwotniaki.

Negatywny wynik testu laboratoryjnego nie zawsze świadczy o braku choroby. Pierwotniaki są tak mocno zasysane do błony śluzowej jelita, że ​​nawet w serii 6 próbek wyniki mogą być fałszywie ujemne. Giardia opuszcza błonę śluzową jelit w cyklach, co może być przyczyną negatywnej diagnozy. Dlatego we wskazanych przypadkach sok dwunastnicy jest pobierany do badania. Jeśli stolec zawiera dużą ilość wydzieliny śluzowej, ruch trofozoitów może nie być widoczny.

Leczenie

Metronidazol podaje się dorosłym 2 razy dziennie w dawce 250 mg przez 10 dni lub 3 razy dziennie przez 7 dni. Dzieciom w wieku od 2 do 4 lat podaje się pół tabletki dwa razy dziennie, dzieci w wieku od 5 do 8 lat otrzymują pół tabletki trzy razy dziennie. Alternatywnie ornidazol można stosować 2 razy dziennie po 1 tabletce przez 5 dni.

Epidemiologia

Giardia lamblia jest kosmopolitycznym pasożytem. Transmisja odbywa się drogą pokarmową, częściej u dzieci. Zanieczyszczona żywność i woda są źródłami infekcji. Ostatnio stwierdzono, że zwierzęta (bóbr, pies, szczur, owca, kot i inne) są rezerwuarami pasożyta giardia lamblia.

Giardia lamblia występuje stosunkowo często w naszym kraju, występuje nawet do 10%, ale w niektórych obszarach jego występowanie może być wyższe.

Źródła wody zanieczyszczone giardią mogą powodować epidemię. Główną przyczyną znanych epidemii było przedostanie się wód powierzchniowych do źródeł wody, ponieważ chlorowanie wody nie wystarcza do zniszczenia torbieli giardii. Dawka zakaźna dla ludzi wynosi co najmniej 10 torbieli. Niektórzy autorzy podają, że osoby z grupą krwi A mają większe predyspozycje do zakażenia i że osoby z grupą krwi 0 są bardziej odporne na lambliozę.

Morfologia i cykl biologiczny pasożyta

Giardia lamblia ma kształt gruszki o wymiarach 10–20 x 6–16 µm. Ma dwa rdzenie, dwa ciała pośrodkowe i osiem wici. Wszystkie wici pochodzą z kompleksu ciałek podstawowych umiejscowionych w centrum pierwotniaka między jądrami.

Przednia część pierwotniaka jest zaokrąglona, ​​a tylna zwężona. Część grzbietowa jest wypukła, brzuszna jest płaska, z tarczą ssącą ograniczoną krawędzią. Umożliwia to zanurzenie pierwotniaków między kosmkami nabłonka jelitowego, a zatem pasożyt jest przyczepiony do powierzchni komórki jelitowej.

Pierwotniaki rozmnażają się przez podział podłużny. Tworzą owalne torbiele o wymiarach 8-12 x 7-10 µm. Narządy komórkowe pozostają w torbieli, znikają tylko ciała pośrodkowe, a szkielet rozpada się na sierpowate, silnie zabarwione formacje. Młode niedojrzałe torbiele mają dwa jądra. Dojrzałe torbiele rozwijają cztery duże jądra.

Infekcja najczęściej przenoszona jest przez zabrudzone ręce drogą kałowo-ustną. Pierwotniaki żyją w dwunastnicy i górnej części jelita czczego, gdzie są zasysane przez komórki kosmków jelitowych.

Mogą przenikać do przewodu żółciowego i do pęcherzyka żółciowego. Przyssawka służy jedynie do przymocowania pasożyta, a nie do pobierania pokarmu. Giardia odżywia się płynami jelitowymi, które wchłaniają się przez pinocytozę po grzbietowej stronie ciała.

Uwolnione trofozoity przechodzą do dolnych części jelita cienkiego, gdzie stopniowo dojrzewają. Z organizmu gospodarza są wydalane z kałem..



Artykuł ma charakter informacyjny. Jest obiektywną analizą aktualnych badań naukowych, zgodnych z metodologią EBM. Nie stanowi jednak diagnozy ani porady medycznej. Leczeniem może zajmować się tylko Twój lekarz prowadzący.



Autor: lek. stom. Marek Skoczylas